שפעת החזירים

: Swine influenza או Swine flu

היא שפעת אנדמית לחזירים, העוברת מחזיר אחד למשנהו בדומה לשפעת אנושית. במקרים נדירים יכולה מחלה זו לעבור מחזירים לבני אדם, אולם הסכנה העיקרית לבני אדם היא יצירת זן חדש של שפעת אנושית שמורכב ממקטעים גנטים של שפעת החזירים, ועובר בצורה ישירה בין אדם לאדם.

 שפעת החזירים - תיאור כללי

שפעת החזירים נגרמת על פי רוב על ידי כמה מתתי הזנים של נגיף השפעת מסוג A ממשפחת ה־Orthomyxoviruses (משפחת נגיפי השפעת), אך ההבחנה אינה פילוגנטית, וחלק מהנגיפים גורמי המחלה שבודדו עד כה סווגו כנגיפי שפעת מסוג C. הנגיפים גורמי המחלה נקראים "נגיפי שפעת החזירים" (Swine influenza virus; SIV) והם בדרך כלל נגיפים אנדמיים לאוכלוסיית החזירים.

שפעת החזירים אופיינית בעיקר לחזירים, ועד לשנת 2009 היו המקרים בהם נדבקו במחלה בני אדם נדירים.

סימפטומי המחלה בבני אדם דומים לסימפטומי השפעת הרגילה: חום, כאב ראש, תשישות, חוסר תיאבון ושיעול, נזלת, כאב גרון, בחלק מהמקרים הופיעו גם הקאות ושלשול. הן בקרב חזירים והן בקרב בני אדם הנגיף גורם לתחלואה רבה, אך לתמותה מועטה.

תתי הזנים של הווירוס שפעת מסוג A שידועים כגורמי שפעת החזירים הם H1N2, H1N1 ,H1N3 ו־H3N2. לאחרונה גם ידוע H2N3.

התפרצויות של שפעת החזירים בבני אדם

במהלך המאה האחרונה זוהה במספר אירועים נגיף שפעת מחולל מגפה בבני אדם כנגיף של שפעת החזירים, השפעת הספרדית שהייתה נפוצה בקנה מידה עולמי עד כדי כך ששליש מאוכלוסיית העולם נדבקה (כ-500 מיליון איש בזמן ההוא) וגבתה את חייהם של כ-50 עד 100 מיליון בני אדם התחוללה על ידי תת-זן של נגיף ה-H1N1 וישנה תאוריה לפיה נגיף קטלני זה התפתח מתת זן של נגיף שפעת החזירים, אך עדיין אין לכך הוכחה מספקת, וייתכן והוא התפתח מתת זן של נגיף שפעת העופות. אירועים דומים מצומצמים בהרבה היו גם בארצות הברית ב-1976, ב-1988, ב-1998, ובפיליפינים ב-2007.

באמצע מרץ 2009 התפרצה המחלה במקסיקו בקנה מידה שטרם נראה עד אז; עד לאמצע יולי דווח על כ-140,000 מקרי הידבקות ועל כ-860 מקרי מוות, בעיקר עקב התדרדרות של המחלה והתפתחות של דלקת ריאות קשה, שנגרמה מהידבקות לכאורה בנגיף שפעת מזן חדש.

באירוע זה הועבר הנגיף מאדם לאדם ללא קשר למגע עם חזירים, אלא באמצעות שיעול, עיטוש ומגע עם חולה. מקרים רבים דווחו בעיקר בארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, מקסיקו ובריטניה ובשאר העולם דווח על מקרים מעטים יחסית (בין 1 ל-100) וחשדות להידבקות דווחו ממקומות שונים בכל רחבי העולם. עד כה לא זוהו כל המתים והחולים בוודאות כחולים בשפעת החזירים שנגרמה מזן הנגיף החדש, וייתכן וחלקם נדבקו במחלות שונות בעלות תסמינים דומים לשפעת.

הנגיף מחולל המגפה כונה בשם 'שפעת החזירים' אף שהוא עובר בצורה ישירה בין אדם לאדם ללא קשר למגע עם חזירים, היות שהוא נחשב להתפתחות של אחד מזני נגיף שפעת החזירים. הנגיף שבודד זוהה כנגיף חדש שטרם נצפה של תת-המין H1N1, אולם ייתכן שהשפעת נגרמת על ידי כמה זנים נוספים של שפעת החזירים. רוב מקרי המוות שנצפו היו בקרב צעירים בין הגילאים 25 - 45, גיל אופייני למתים במגפות שפעת, עקב הידרדרות של המחלה והתפתחותה של דלקת ריאות חריפה. בנגיף החדש זוהו מקטעים גנטיים שנראים כשילוב של נגיף שפעת החזירים, נגיף שפעת אנושי ונגיף שפעת העופות. הנגיף אינו עובר במזון מבושל, אף לא בבשר חזיר, היות שהוא מושמד בהיחשפות לטמפרטורה גבוהה מ־70 מעלות אך מדינות מסוימות אסרו על יבוא בשר החזיר ממקסיקו לארצם ומצרים אף הוציאה צו להריגת כל החזירים בארצה. עד תחילת מאי, נגיף זה בודד רק בבני אדם ולא בקרב חזירים.

בשל ההידבקות המהירה עלה חשש מפני התפרצות מהירה של מגפת שפעת כלל עולמית, בשל שילוב של כמה גורמים: וירוס חדש בעל מאפיינים גנטיים ייחודיים, העברה מאדם לאדם, אחוזי תמותה גבוהים יחסית ותפוצה גאוגרפית רחבה של הנגיף במקסיקו.

ארגון הבריאות העולמי פרסם הודעה רשמית והגדיר את שפעת החזירים כמצב חירום בריאותי ברמה בינלאומית והעלה את רמת הכוננות לרמה 6. מספר מדינות הכריזו על מצב חירום.

שפעת החזירים בישראל

נכון ליולי 2009 נרשמו בישראל 1,049‏‏^[1] מקרים של חולים בנגיף‏‏, 4 מהם אושפזו במצב קשה, בהם מספר מקרים של הדבקה מקומית (הדבקה מאדם לאדם בתחומי המדינה) ומקרה מוות אחד. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בישראל 577 חולים בשפעת החזירים‏‏‏‏^[2]. מקרים בודדים אף זוהו בשטחי הרשות הפלסטינית. סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, הציע לקרוא לנגיף החדש בשם "שפעת מקסיקו" במקום שפעת החזירים, בשל הימנעות חרדית משימוש במילה 'חזיר'. ההצעה זכתה לביקורת רבה, ואף למחאה רשמית של שגריר מקסיקו בישראל. ב-27 ביולי אושר על-ידי משרד הבריאות הישראלי כי ישראלי ראשון נפטר מהמחלה.

שפעת החזירים - שלבי המגפה

ארגון הבריאות העולמי מחלק את מהלך האירוע לששה שלבים, המכסים את שלבי הדגירה, את המעבר מבעלי חיים לבני אדם ואת המגפה בין בני אדם. בסוף אפריל 2009 הודיע הארגון על מעבר לשלב החמישי, המצביע על מגפה פעילה, וביוני 2009 הודיע הארגון על מעבר לשלב השישי, החמור ביותר.

בשלב 1 לא מדווח על מעבר של הנגיף לבני אדם. שלב 2 מתחיל כשמתגלים מקרי הדבקה של בני-אדם. בשלב 3 מתוארים מקרים רבים של העברת הנגיף מבעלי חיים לבני-אדם, אבל מקרי ההדבקות מאדם לאדם נדירים מכדי להוות סיכון ישיר להתפרצות מגפה. בשלב 4 כבר אותרו מקרי הדבקה מאדם לאדם, באופן העלול להפיץ את הנגיף בקהילה, מחוץ למתקנים רפואיים. בשלב זה הסיכון להתפרצות מגפה גבוה, וארגון הבריאות ממליץ לכל מדינה המצויה בו לנקוט באמצעים דחופים למניעת מקרי הדבקה נוספים, אך האירוע אינו מוכר כמגפה בפועל.

על שלב 5 מכריז ארגון הבריאות העולמי אם התברר ששתי מדינות באזור אחד הגיעו לשלב 4. סביר שבשלב זה רוב מדינות העולם טרם יושפעו מן הנגיף, אבל ההכרזה על שלב 5 דוחקת בכל מדינה לסיים את ההתארגנות ואת יישום אמצעי המנע הקיימים ברשותה. שלב 6 מוכרז אם המגפה משתוללת במדינה אחת לפחות באזור אחר של העולם, וההכרזה מתריעה על קיומה של מגפה עולמית.

לארגון הבריאות העולמי נהלים לטיפול במגפות מסוג זה, שיש להן דפוס התפשטות קבוע. לאחר שברוב המדינות ידווח על ירידה במספרי החולים, יכריז הארגון על השלב שלאחר-השיא, שבו אפשר להניח שהמגפה שוככת, אם כי עדיין ישנו חשש להתפרצותם של גלים נוספים. בעבר, מגיפות שפעת הכו גלים-גלים, שנמשכו חודשים, ויש להתכונן לאפשרות של חזרת המגפה בהתראה קצרה. אחר-כך יחל השלב האחרון, שבו יקיים ארגון הבריאות העולמי תצפיות מקיפות כדי לוודא שהמגפה אכן שככה.

שפעת החזירים  - מניעת הידבקות

הדרכים למניעת הידבקות בשפעת החזירים דומים לדרכים למניעת הידבקות בשפעת רגילה: הקפדה על שטיפת ידיים בסבון, מניעת מגע של ידיים לא נקיות בפה, באף ובעיניים, והקפדה על שיעול לתוך ממחטה. דרך נוספת היא שימוש במסכת פנים, שמורידה את הסיכוי להידבקות מהסובב.

כחלק מהנסיונות למניעת התפשטות המגפה נסגרו באופן זמני מקומות ציבוריים בהם שהו אנשים שנדבקו בשפעת החזירים, כדוגמת בתי ספר וגני ילדים, וכן הוחל בתיעוד וביקורת של אנשים שביקרו במקסיקו בזמן התפרצות המגפה. חולים שנחשדו במחלה בישראל אושפזו בבידוד

שפעת החזירים  - טמיפלו

טמיפלו או בשמו הגנרי OSELTAMIVIR 

אוסלטמיביר משמש בעיקר לטיפול ולמניעת הידבקות במחלת השפעת
יש להשתמש בתרופה עם תחילת הופעת תסמיני המחלה.
התרופה -טמיפלו קיימת בשתי תצורות:
האחת - כמוסות טמיפלו -  אשר מיועד למבוגרים וילדים אשר שוקלים מעל 40 ק``ג בלבד.
השניה תרחיף טמיפלו  - אשר מיועד לשתייה ע"י מבוגרים וילדים מגיל שנה ומעלה